Полный комплекс услуг по лечению и протезированию зубов
Адрес:
г. Чебоксары, Эгерский б-р,3
Адрес:
г. Чебоксары, пр-кт 9-ой
Пятилетки 18, корп 2
Перейти на сайт СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ-С
Главная \ Информация для пациентов \ Договор на оказания платных медицинских услуг

Договор на оказания платных медицинских услуг

ДОГОВОР

на оказание платных медицинских услуг

г.Чебоксары

                                                                                                                                                   «___»_______________201__г.

 

Общество с ограниченной ответственностью «Современная стоматология - С», адрес местонахождения: г. Чебоксары, пр-кт 9-ой Пятилетки,18/2, в лице директора Самошкина Сергея Николаевича, действующего на основании устава,  свидетельство о государственной регистрации юридического лица серия 21 № 002303374, выданного ИФНС по Ленинскому р-ну г.Чебоксары .  Лицензия  №  ЛО-21-01-000837, выданная 02  апреля  2013 г. Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики: 428000, г.Чебоксары, Президентский бульвар, д.17, телефон: (8352) 62-35-94, факс: (8352) 62-35-94 (срок действия лицензии - бессрочно). Перечень работ и услуг: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: сестринскому делу, рентгенологии . При осуществлении амбулаторно поликлинической  медицинской помощи , в том числе : при осуществлении специализированной медицинской помощи по : контролю качества медицинской помощи, общественному здоровью и организации здравоохранения, ортодонтии, стоматологии ортопедической , стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, именуемый в дальнейшем «Исполнитель»,с одной стороны, и гражданин __________________________________________ именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1 Исполнитель обязуется, при наличии медицинских показаний и организационно-технических возможностей, оказать платные медицинские услуги Пациенту в соответствии с перечнем видов медицинской дея­тельности, сертифицированных и разрешенных лицензией.

1.2 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных медицинских услуг в  ООО «Современная стоматология - С» в соответствии с ППРФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" и ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг

2.1 Основанием для предоставления платных медицинских услуг является добровольное желание Пациента получить медицинские услуги за плату.

2.2. Лечащий врач Исполнителя, назначаемый по выбору пациента, в соответствии с медицинскими возможностями и желанием  Пациента, после предварительного собеседования и осмотра Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты медицинских услуг, последствия медицинских услуг и предполагаемые результаты, степень риска медицинских услуг и возможные осложнения, информирует об этом пациента, в том числе информирует о необходимости соблюдений рекомендаций  и лечебно-охранительного режима, получает его Информированное добровольное согласие и согласовывает с Пациентом План лечения.

2.3. После предоставления Пациенту информации, указанной в п. 2.2. настоящего договора, и после получения  письменного Информированного добровольное согласия(ий), стороны заключают настоящий Договор, затем Пациенту проводится комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии в Планом лечения.

2.4 Настоящий договор вступает с силу с момента его подписания и заканчивается выполнением сторонами обязательств по договору.

2.5. Срок оказания Услуг зависит от состояния здоровья Пациента, графика работы врача и согласовывается с пациентом.

2.6. Перечень оказываемых медицинских услуг согласовывается с пациентом.

3. Права и обязанности сторон

3.1 Исполнитель обязуется:

3.1.1. Оказать медицинские услуги  в соответствии с индивидуальными медицинскими показаниями и желаниями Пациента.

3.1.2. Обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и медицинских услуг, разрешенным на территории Российской Федерации.

3.1.3. Ознакомить Пациента с подробной информацией о предоставляемых медицинских услугах в соответствии со ст. 19-23 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", планом и стоимостью медицинских услуг. При изменении плана и стоимости медицинских услуг проинформиро­вать Пациента и предоставить дополнительные услуги с его согласия.

3.1.3. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача обеспечить лечение другим спе­циалистом.

 

3.2 Пациент обязан:

3.2.1. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, в том числе: выполнять назначения лечащего врача; сообщать необходимые сведений о своем состоянии здоровья; соблюдать режимы гигиены, питания и ухода за кожей после проведения процедуры.

3.2.2. Явиться на прием к врачу за 10 мин. до назначенного времени.

3.2.4. Во время наблюдения и оказания медицинских услуг не использовать лекарственные препараты, косметические средства и процедуры, назначенные специалистами других организаций или самостоятельно, без уведомления лечащего врача Исполнителя.

3.2.5. В случае изменения состояния здоровья, связанного, с точки зрения Пациента, с проведенными Исполнителем медицинскими манипуляциями, немедленно сообщить об этом лечащему врачу или администратору Исполнителя, и, в случае необходимости, прибыть на консультацию к Исполнителю.

3.2.6. При отказе от продолжения оказания медицинских услуг у Исполнителя, Пациент обязан письменно уведомить об этом и расторгнуть договор, предварительно оплатив фактически понесенные затраты исполнителя.

3.3 Исполнитель имеет право:

3.3.1. Изменять по медицинским показаниям план, объем и стоимость медицинских услуг с согласия пациента.

3.3.2. Направлять Пациента в медицинские учреждения или привлекать для консультаций специалистов из них для проведения дополнительных методов исследования, которые осуществляются за отдельную плату. 

3.4 Пациент имеет право:

3.4.1. Требовать информацию о результатах проводимого медицинских услуг, своем состоянии здоровья, действий лекарственных пре­паратов и их побочных проявлениях.

3.4.2. Получить ксерокопии своей медицинской документации при условии оплаты расходных материалов и затраченного дополнительного труда персонала.

3.4.3. Отказаться от услуг Исполнителя при условии полной оплаты выполненных последним услуг.

4. Порядок оплаты

4.1 Пациент производит предварительную оплату медицинских услуг кассиру-регистратору, который выдает кассовый чек на руки Пациенту в соответствии с действующим прейскурантом Исполнителя на день оказания услуг, указанных в Предварительном плане медицинских услуг.  

5. Ответственность сторон

5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

 6. Порядок разрешения споров

6.1. В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Пациентом по вопросу качества оказанных услуг, спор между сторонами рассматривается Администрацией Исполнителя. При не достижении согласия сторон, споры разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ.

7. Прочие условия

7.1.Содержание, сроки и объем медицинских услуг согласовываются сторонами и отражаются в медицинской карте

 

 ……………………………….

8. Срок действия договора

8.1 Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и заканчивается по выполнению сторонами обяза­тельств по договору.

                                                                                     9. Реквизиты сторон

 

 

«ИСПОЛНИТЕЛЬ»                                                       

«ПАЦИЕНТ»

 

ООО «Современная стоматология-С»

 Юридический адрес:  г. Чебоксары, пр-т 9-й Пятилетки,18/2

 Адрес места нахождения:  г. Чебоксары, пр-т 9-й Пятилетки,18/2

 Сайт: www.sstomatologia21.ru

 Е-mail: s.stomatologia@mail.ru

 ИНН/КПП 213 010 67 24 / 213 001 001

 ОКПО 35959503
 БИК 049706723

 р/с: 407 028 105 000 000  07  158

 в КБ « Мегаполис» г. Чебоксары
 тел. (8352) 32-57-35, 8-917-662-57-35                                                   

 

 

Ф.И.О.____________________________________________

 

 Паспорт серия _________№_________________________

 

 Выдан___________________________________________

 

_________________________________________________

 

 

 Адрес регистрации________________________________

 

__________________________________________________

 

 Адрес проживания_________________________________

 

 _________________________________________________

 

 Телефон_________________________________________

 

 

 

«ИСПОЛНИТЕЛЬ» __________________

                                                                           Подпись

«ПАЦИЕНТ» _____________________________________________

                                              ФИО полностью, подпись

Появились вопросы?
Напишите нам, наши специалисты свяжутся с Вами в самое ближайшее время.
Более подробную информацию Вы можете получить заполнив форму, либо по телефонам: